第三百二十三章 沒有呼吸癥狀的……肺吸蟲？

　　自從入職了四院之後，袁平安就被孫立恩當成了特別方便的文獻查找引擎來用。而袁平安的表現確實也對得起孫立恩的“期待”。在接到了孫立恩的要求之後，袁副主任醫師在十幾分鐘內就給出了壹個列表。並且他還在文件最後非常“得意”的加了壹段話，“我已經做了壹大堆列表，都是孫醫生妳可能需要用的列表。我最近還在研究數據庫的使用方法，到時候說不定可以通過模糊搜索來整理相關資料。”
　　把壹名優秀的急診科醫生逼成了程序員，孫立恩心裏多少有些不好意思。不過這種不好意思很快就被看到列表的激動壹掃而空。
　　列表裏的常見寄生蟲那壹列暫且不提，各地的情況其實差的都不多。不過多發寄生蟲這邊，孫立恩卻看到了壹些不太常見的內容。
　　血吸蟲，肝吸蟲，肺吸蟲。這三種是當地最主要的吸蟲病。而且，四川只有壹種吸蟲病的發病率在全國範圍內都屬於比較高的——肺吸蟲。
　　原蟲病分類裏的瘧疾和黑熱病很明顯和錢子文的癥狀對不上號，而瘧疾本身自2011年開始，在四川就沒有了本地發病報告記錄。幾次零星發病都是在省外感染，然後回到四川後發病。而黑熱病主要集中在西南地區。包括阿壩州的汶川、理縣、茂縣等地，以及綿陽市北川縣和平武縣。其他地區基本只有零星發病的報告。
　　錢子文的癥狀和之前的居住地點都與原蟲病對不上號。而更加常見的線蟲病則和他的癥狀更對不上號。那麽，可以懷疑的疾病類型就只剩下了吸蟲病。
　　血吸蟲患者目前在四川全省數量都不算太多。晚期患者大約有1700余人。而且已經連續十年沒有發現當地感染的急性病例、五年沒有當地感染的患者和病畜。從2015年開始，所有63個流行縣（市、區）已經達到了血吸蟲病阻斷標準。錢子文雖然仍然有罹患血吸蟲病的可能性，但這個可能性並不算大。
　　從癥狀上來看，血吸蟲病的嫌疑並不能被排除。發熱是急性期血吸蟲病的主要癥狀，同時還會伴有包括胃腸道癥狀、肝脾大以及肺部癥狀。目前來看，錢子文只有發熱。因此血吸蟲病不能排除，但風險也不算太大。
　　肝吸蟲的發病率也不算高，04年的調查報告先是，四川人群感染率和標化感染率分別為0.21%和0.18%，全省感染率處於較低水平。但肝吸蟲的主要地理範圍位於長江以北地區，這正好是錢子文和祖母所居住的區域。
　　從居住地理區域上分析，錢子文也有感染肝吸蟲的風險。但他的癥狀對不上號。
　　肝吸蟲主要有七種分型，但幾乎全部都是和消化以及營養有關的癥狀。肝炎型、膽管炎型、胃腸炎型、肝硬化型是和消化系統有關的癥狀。發生嚴重感染的患兒可能被分為侏儒型。隱匿型和混合型明顯也對不上錢子文的無誘因反復發熱。
　　孫立恩用筆在打印出的列表上劃了壹道，錢子文感染肝吸蟲的可能性比他感染了血吸蟲的可能性更低。
　　這麽看……最有可能的好像就剩下肺吸蟲病了。
　　孫立恩用筆撓了撓頭，決定直接跳過敘述，先看看診斷方案。
　　“詢問患兒是否有江浙、四川、雲南等流行地區居住或者旅遊史。是否常去溪溝玩耍，是捕捉溪蟹、鰲蝦等；是否飲用溪水、吃生的、腌制或者半生不熟的蟹或鰲蝦。”診斷指南上的第壹條就讓孫立恩眼前壹亮。
　　按照錢子文奶奶的說法，她家門後就有壹條小溪。這裏是附近居民經常戲水納涼的地方。在淺淺的溪水中支上壹把打傘，然後在溪流裏擺好桌椅搓麻將是當地夏天的主要娛樂活動之壹。
　　那麽，壹個四歲的小朋友在這種環境下要是不去玩水捉蝦蟹，那反而有點不對勁了。而捉到這些小東西之後，拿來打打牙祭似乎也是非常合理的娛樂行為。
　　孫立恩挑了挑眉毛，然後幹脆從電腦上找出了肺吸蟲病的診斷指南，然後細細研讀了起來。
　　其實真要細究起來，肺吸蟲病的假設依舊有些立不住。畢竟錢子文還沒有出現咳嗽、咳血等癥狀。而入院的查體中也沒有發現他的皮膚下有活動性包塊。
　　但肺吸蟲病看起來至少比血吸蟲和肝吸蟲更有可能壹些。孫立恩琢磨了好壹陣，然後決定還是做個檢查看看。
　　馬上就做個ELISA？好像有些太不拿自家老爹的錢包當回事兒了。那做個影像學檢查？可只有發熱，這很可能說明肺吸蟲還沒有嚴重到引起肺部浸潤性病變以及空洞的地步。就算做了檢查，也未必能查到有價值的結果。
　　孫立恩這邊正在頭疼，袁平安壹溜小跑趕到了辦公室，他推門就問道，“孫醫生，怎麽樣了？有頭緒了麽？”
　　“多少有壹點。”孫立恩點了點頭，然後說道，“我感覺肺吸蟲病有些像，不過現在還沒有什麽能夠支持這個設想的證據。而且也還不能排除血吸蟲病。”
　　“他的癥狀不太多啊……要不做個B超吧。”袁平安湊了過來，然後提議道，“肺吸蟲病壹般不會引起溶血或者出血吧？那他的血色素低，很可能是某種和肝臟相關的造血障礙——肺吸蟲是會侵襲肝臟的。”
　　孫立恩壹拍大腿，“對啊！他不是光有發熱嘛！貧血也是個癥狀呀！”
　　肺吸蟲並不是只盯著肺部的挑剔寄生蟲。它們其實壹點都不挑食——肝臟、肺部甚至神經系統。只要有機會，它們什麽地方都鉆。
　　最常見的肺吸蟲病變當然是胸肺型。這是最常見的壹種類型。患者常常表現出咳嗽、咳痰、氣短和胸痛等癥狀。而且咳嗽出現的最早，並且有非常明顯的“早晨最重”的跡象。
　　腹型肺吸蟲病占到了總發病率的30%左右。患者會表現出全腹或者右下腹部隱痛。當蟲體遷移到肝臟後，會形成肝膿腫。而這種膿腫的主要表現，是肝臟體積增大。
　　這就是袁平安建議做個B超的原因了。肺吸蟲有不小的可能性侵襲肝臟，而這種侵襲表現在患者身上，就有可能導致反復發熱和貧血。要確定有沒有肺吸蟲入侵肝臟的檢查也很簡單——肺吸蟲遷入肝臟後，壹定會形成膿腫。只要找到了膿腫，就有足夠多的理由進行肺吸蟲的進壹步診斷了。